藥房四查十對制度內(nèi)容—藥房四查十對制度內(nèi)容有哪些

關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點零售藥店有關(guān)工作的補充通知

各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務(wù)中心，市醫(yī)療保障綜合執(zhí)法支隊，各定點零售藥店：

根據(jù)《呼和浩特市建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟實施細則》（呼政發(fā)〔2022〕37號）要求，為進一步增強定點零售藥店的便民可及作用，方便參保人員就近購藥需求，經(jīng)研究，自本通知印發(fā)之日起，按照“先準入、后規(guī)范”的原則將已提出申請的定點零售藥店全部納入門診統(tǒng)籌管理。評估工作與監(jiān)管要求按照《關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點零售藥店有關(guān)工作的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2022〕61號）執(zhí)行。

附件：《關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點零售藥店有關(guān)工作的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2022〕61號）。

呼和浩特市醫(yī)療保障局

2023年2月15日

附件

關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌

定點零售藥店有關(guān)工作的通知

呼醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞61號

各參保單位、參保人員，各定點零售藥店：

按照《呼和浩特市建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》（呼政發(fā)﹝2022﹞37號）要求，為充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用，結(jié)合醫(yī)保基金收支情況，現(xiàn)將職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點零售藥店有關(guān)事宜通知如下。

一、待遇標準

（一）自本《通知》印發(fā)之日起，呼和浩特市職工基本醫(yī)療保險參保人員在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥時，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用，納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍。

（二）一個年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用超過起付標準的，由統(tǒng)籌基金按比例支付，在職人員在定點零售藥店按60%支付，退休人員按70%支付，年度支付限額為2000元（本通知印發(fā)之日至12月31日支付限額為500元）。

二、資格申報

（一）準入條件

自本《通知》印發(fā)之日起，呼和浩特市職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點零售藥店納入范圍為：市四區(qū)的，按照自治區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)中心印發(fā)的《關(guān)于做好自治區(qū)本級普通門診統(tǒng)籌經(jīng)辦服務(wù)工作有關(guān)事宜的通知》（內(nèi)醫(yī)保險辦〔2022〕19號）確定的定點零售藥店。五個旗縣為現(xiàn)有定點零售藥店。

（二）申報資格

2023年起，凡取得呼和浩特市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格的均可申報職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點零售藥店。

（三）驗收標準

1.嚴格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障平臺核心業(yè)務(wù)區(qū)骨干網(wǎng)絡(luò)安全接入方案》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺定點醫(yī)藥機構(gòu)接口規(guī)范》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于進一步深化醫(yī)保信息平臺便民服務(wù)應(yīng)用的通知》要求，使用專線或VPDN等直連方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。完成全量接口改造工作，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用和電子處方流轉(zhuǎn)。電子處方流轉(zhuǎn)為一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方流轉(zhuǎn)至門診統(tǒng)籌定點零售藥店。接入智能監(jiān)控系統(tǒng)實時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。

2.啟用醫(yī)保智能監(jiān)管進銷存管理模塊，建立完整的藥品及醫(yī)用耗材進銷存臺賬，所有藥品及醫(yī)用耗材購進、銷售明細均應(yīng)如實錄入進銷存管理信息系統(tǒng)。

3.建立藥品及醫(yī)用耗材配送登記管理制度，配備電子可追溯系統(tǒng)，包括配送方式、配送清單、配送憑證、配送時間等內(nèi)容，確保可查詢、可追溯。

4.配備24小時視頻監(jiān)控（監(jiān)控影像資料至少保存一個月）。

5.申報當年無行政處罰記錄。

（四）申報及驗收程序

1.各定點零售藥店于本《通知》印發(fā)之日起，可從呼和浩特市醫(yī)療保障局微信公眾號或官方網(wǎng)站下載《呼和浩特市門診統(tǒng)籌定點零售藥店申請表》，由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總申報情況報市醫(yī)療保險服務(wù)中心。

2.市四區(qū)申報的定點零售藥店，由市醫(yī)療保險服務(wù)中心組織市四區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在2022年12月31日前，按照驗收標準驗收完畢。旗縣申報的定點零售藥店，由市醫(yī)療保險服務(wù)中心指導(dǎo)旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在2022年12月31日前按照驗收標準驗收完畢。

3.符合驗收標準的予以公示。經(jīng)公示無異議的，由市醫(yī)療保險服務(wù)中心與定點零售藥店簽署門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議。

4.在驗收規(guī)定期限內(nèi)沒有達到驗收標準的，停止門診統(tǒng)籌定點零售藥店資格。

5. 市醫(yī)療保險服務(wù)中心每年10—12月組織開展定點零售藥店申報和驗收工作。

三、服務(wù)管理

1.參保人員在定點零售藥店享受門診統(tǒng)籌待遇時，應(yīng)使用本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即時結(jié)算。購藥量原則上不超過一個月，因病情所需，可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方最多購三個月量。

2.各參保單位要做好政策宣傳工作，營造良好的輿論氛圍，提高參保人員的政策知曉度，確保參保人員及時享受相關(guān)待遇。

3.各定點零售藥店要組織員工認真學(xué)習《呼和浩特市建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》（呼政辦發(fā)﹝2022﹞37號）和協(xié)議內(nèi)容，制定門診統(tǒng)籌服務(wù)管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，正確引導(dǎo)參保人員合理購藥，杜絕虛假宣傳和誘導(dǎo)參保人員突擊購藥，切實為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

四、基金監(jiān)管

（一）各參保人員要本著“基金安全靠大家”的理念，實事求是，理性購藥，杜絕浪費，不得有欺詐騙保等危害醫(yī)保基金安全的行為，一經(jīng)舉報查實，將依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》予以處罰。

（二）市醫(yī)療保險服務(wù)中心要做好各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)驗收工作的組織和指導(dǎo)，確保統(tǒng)一標準，統(tǒng)一尺度，做到公平公正。在旗縣定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌運行后，市醫(yī)療保險服務(wù)中心可根據(jù)實際情況進行抽查復(fù)檢，對抽查結(jié)果不合格的，報請市醫(yī)療保障局予以通報退出。

（三）市醫(yī)療保險服務(wù)中心要進一步完善定點零售藥店協(xié)議內(nèi)容，建立健全門診統(tǒng)籌定點零售藥店退出機制，依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》組織旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對門診統(tǒng)籌定點零售藥店進行檢查考核。

（四）各級醫(yī)療保障部門對定點零售藥店進行抽查，發(fā)現(xiàn)聚斂盜刷社會保障卡、哄抬藥價、套現(xiàn)、串換、開大處方、購買非藥品等違法違規(guī)違約行為，將按相關(guān)法律法規(guī)從嚴、從重處罰，情節(jié)嚴重者取消定點零售藥店資格，一年內(nèi)不得重新申報。涉嫌欺詐騙保的，移交司法機關(guān)處理，法定代表人列入失信人員名單。

五、根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)保基金收支情況，可隨時調(diào)整定點零售藥店門診統(tǒng)籌政策。

六、本通知自印發(fā)之日起施行。

七、本通知由呼和浩特市醫(yī)療保障局負責解釋。

呼和浩特市醫(yī)療保障局

2022年10月7日

來源：呼和浩特市醫(yī)療保障局