孤獨(dú)癥教育康復(fù);自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorders, ASD）是一類以交互性社交交流和社交互動(dòng)的持續(xù)損害以及受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)模式為基本特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。

山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院兒保所醫(yī)生表示，孤獨(dú)癥最常影響的是兒童的主動(dòng)性，孤獨(dú)癥兒童常缺乏和他人互動(dòng)的積極性，其喜好局限在范圍很窄的幾項(xiàng)活動(dòng)。孤獨(dú)癥的社交溝通障礙很早就出現(xiàn)，并持續(xù)終身，是孤獨(dú)癥的典型特征。對嬰幼兒來說，主動(dòng)社交越少，其學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也越少，而狹窄并重復(fù)的活動(dòng)又進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)減少，因此，能讓孤獨(dú)癥嬰幼兒了解這個(gè)世界上的人和事的體驗(yàn)機(jī)會(huì)極少。

社交障礙是孤獨(dú)癥兒童的核心障礙，社會(huì)交往能力的訓(xùn)練應(yīng)該作為孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練核心內(nèi)容。

孤獨(dú)癥兒童的癥狀從兒童早期就出現(xiàn)，限制或損害了日常功能，而社交障礙是孤獨(dú)癥兒童的核心障礙，因此社會(huì)交往的動(dòng)機(jī)和技能是早期干預(yù)治療的核心。在《孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預(yù)專家共識》中專家明確提出ASD兒童的訓(xùn)練應(yīng)該以社會(huì)交往能力的訓(xùn)練作為核心內(nèi)容。

應(yīng)熟悉患兒社會(huì)交往的主要形式

兒童社會(huì)交往的主要方式包括眼神注視、表情互動(dòng)、動(dòng)作指示、語言四種主要形式。家長務(wù)必在各類活動(dòng)中，保證總是和患兒處在快樂、面對面、密集、你來我往互動(dòng)中。

要強(qiáng)調(diào)社交動(dòng)機(jī)

孤獨(dú)癥的孩子社交動(dòng)機(jī)往往缺乏或不足，因此在日常互動(dòng)中需要特別注意提高患兒的社交主動(dòng)性。在和孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行交往時(shí)，應(yīng)有意識的引導(dǎo)兒童保持社交互動(dòng)需要的必需行為，包括“看、指、應(yīng)、說”這些基本行為，也包括諸如點(diǎn)頭同意、搖頭不同意、征求意見、提問、參照、告訴、顯示、炫耀，發(fā)起對話、維持對話、詢問、求助等社交主動(dòng)性能力。

應(yīng)根據(jù)孤獨(dú)癥障礙的輕重，組織不同級別的社交活動(dòng)和社交游戲

在初級階段可以采用需求的延遲滿足、突然出現(xiàn)的聲響、意外的停頓等生理性或功能性的社交游戲活動(dòng)；在中級階段可以通過合作、輪流、分享、競爭和對抗等功利性社交游戲活動(dòng)；在高級階段可以在中級階段的游戲和活動(dòng)的基礎(chǔ)上，要求體驗(yàn)社交互動(dòng)中的快樂和痛苦，勝利和失敗，得意和沮喪，羨慕和妒忌等非功利性社交游戲活動(dòng)。

孤獨(dú)癥兒童普遍存在不同程度的語言交流和社交障礙，家長要掌握一定的技巧才能正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

剛才說了這么多，您可能會(huì)覺得比較專業(yè)難以理解，下面以一個(gè)“發(fā)指令”的訓(xùn)練方法來了解孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練技巧吧。

很多孤獨(dú)癥兒童的家長，在面對孩子時(shí)，通常都會(huì)感嘆——孩子不聽指令，交流有障礙。確實(shí)，孤獨(dú)癥兒童普遍存在不同程度的語言交流和社交障礙，很多情況下，由于他們認(rèn)知能力的欠缺，導(dǎo)致了他們不能很好的聽從指令。這時(shí)，如何正確的發(fā)出指令，就需要家長掌握一定的技巧。

由于孤獨(dú)癥兒童對人的注視、追視相對弱一些，所以在交流時(shí)，家長應(yīng)盡量俯下身子或者蹲下來，與孩子處在同一水平線，在得到孩子注意的情況下，再發(fā)出指令。

在下達(dá)指令后，要耐心等待一會(huì)，給孩子一定的時(shí)間讓他去理解指令的意思，如果孩子確實(shí)沒有反應(yīng)或者給出了錯(cuò)誤的反應(yīng)，家長要及時(shí)的給予輔助，比如動(dòng)作輔助、肢體輔助等，讓孩子跟隨家長的行為，做出正確的反應(yīng)。

下達(dá)指令的語言一定要簡潔明了。在對孤獨(dú)癥兒童下達(dá)指令時(shí)，不要加過多描述性的詞匯，比如家長讓孩子擦桌子，在遞給孩子抹布的同時(shí)，只需說“擦桌子。”而不用表述成“好孩子，你幫媽媽把咱家的桌子擦一擦好嗎？”指令一定要用最簡明的語言清晰的傳遞給孩子，便于孩子理解。

在下指令的時(shí)候，一定要考慮孩子目前所具備的能力，盡量把指令控制在孩子能夠理解接受的范圍。比如，可以先進(jìn)行一步指令的練習(xí)，隨著孩子能力的提高，再逐漸過渡到兩步甚至多步指令。如果指令過于困難繁復(fù)，孩子理解不了，總是做出錯(cuò)誤的反應(yīng)，總被家長來回糾正，會(huì)讓孩子有挫敗感，讓他們對指令產(chǎn)生排斥。

掌握訓(xùn)練技巧可以更好的幫助孩子們提高溝通、交流的能力。需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管社會(huì)交往能力為訓(xùn)練的核心，但是也應(yīng)該同時(shí)根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，在行為管理、認(rèn)知、生活自理、運(yùn)動(dòng)和語言等方面同時(shí)展開訓(xùn)練。

（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 張如意 通訊員 張艷卿 趙潔）

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