印度的“全民免費醫(yī)療”政策“聽上去很美”，但準確講就是小病、等得起的病，在印度公立醫(yī)院看確實幾乎不花錢。如果是大病或者意外事故等，印度人不會只選擇效率相對低下的公立醫(yī)院。盡管印度私立醫(yī)院價格較高，但治病救人的水準還是世界公認的，剩下的問題只是錢誰出，政府、單位、個人誰出大頭，醫(yī)保怎么個保法。

新德里司機拉賽爾去年的圣誕夜是在醫(yī)院陪母親度過的，作為這個基督教家庭的長子，他必須承擔起母親因車禍住院帶來的一大堆麻煩事。母親身上3處骨折，需要做兩次手術(shù)，花費初步估算是45萬盧比(10盧比約合1元人民幣)。肇事司機是個窮光蛋，寧愿坐牢也拿不出賠償。拉賽爾的父親是一位即將退休的國有企業(yè)職員，35年的工作經(jīng)歷令他有維持整個大家庭的“保險套餐”，即單位每月從老拉賽爾的工資中劃走1500盧比入保，單位同時再繳存1500盧比，這每月總計3000盧比的醫(yī)保不僅惠及老兩口，還兼顧兒子拉賽爾和他妻子。拉賽爾前年還有了一個兒子，他也自然被列入了受益人。

從報銷比例看，擁有“公家人”身份的拉賽爾的父親享受幾乎全額的醫(yī)療費用賠付，哪怕是在私立醫(yī)院就診或住院，他也能享受到政府要求私立醫(yī)院特別為低收入者預留的診療名額及床位。而這個家庭里其他沒有正式工作的人的賠償份額就少得可憐，像拉賽爾的母親這次車禍得到的醫(yī)療保險金只有不到10萬盧比，而且在私立醫(yī)院看病還必須事先墊付，而后再去報銷。

拉賽爾的母親沒過幾天就從最初新德里的公立醫(yī)院搬出，轉(zhuǎn)而住進200公里外的北方邦的一家私立醫(yī)院。舍近求遠是因為上次拉賽爾的叔叔車禍傷到膝蓋，公立醫(yī)院的醫(yī)生硬是指著碗底大的傷口說“沒事，回家養(yǎng)著”，結(jié)果一個星期后到私立醫(yī)院一看差點需要截肢。有了這個教訓，拉賽爾覺得寧可到遠點的，便宜點的私立醫(yī)院治療，也別在新德里的公立醫(yī)院里耽誤了病情。

拉賽爾一家的求醫(yī)經(jīng)歷和《環(huán)球時報》記者的觀察基本相似，在印度公立醫(yī)院，確實可以做到病人從進院到出院一分錢不花，還能領(lǐng)到免費的政府采購藥，但等掛上號基本要耗小半天，哪里是樓道哪里是病房有時都亂得分不清，經(jīng)濟條件好些的就選擇去私立醫(yī)院。

拉賽爾一家能用這種“一拖幾”方式參加醫(yī)保已屬幸運，這種方式也只存在于新德里、孟買、加爾各答、欽奈等大城市中。換句話說，這種依托政府公職人員的參保方式仍是某種意義上的公家保險，而印度約90%的人與這種保險機制無緣，他們是印度近幾屆政府極力想拉入的“全民醫(yī)保計劃”的主體。

在印度欽奈任職公共醫(yī)療顧問的哈姆薩向《環(huán)球時報》記者介紹稱，2005年起，一向有政府財政先照顧弱勢群體慣例的印度政府通過了“農(nóng)村醫(yī)療使命計劃”，該計劃首先關(guān)照孕產(chǎn)婦和兒童保健領(lǐng)域，給予“生命源頭”優(yōu)先醫(yī)療救護，此舉一定程度上減少了醫(yī)療資源在大城市的扎堆兒現(xiàn)象，增加了農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，使農(nóng)村基本實現(xiàn)小病不出村，看病不花錢。

經(jīng)過5年的實踐，印度決心將更多人納入形式多樣的社會醫(yī)療保險之中，實現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域的“農(nóng)村包圍城市”，但出發(fā)點還是從保護城市弱勢群體做起，如在公立醫(yī)院增加免費治療項目等措施。2010年，當時的印度計劃委員會組織印度相關(guān)專家商議制定“印度全民醫(yī)療計劃”，其中關(guān)鍵一環(huán)是將醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的支出從占GDP的1%提高到2.5%，增加的經(jīng)費先用于初級保健中心，并與二級和三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相銜接。力爭實現(xiàn)公辦和私立醫(yī)院共同為人民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。

2012年世衛(wèi)組織對各國公共衛(wèi)生支出的統(tǒng)計顯示，印度私人衛(wèi)生支出占總支出的69.7%，這意味著印度人看病花費的大約7成是自費。如何讓“自費”比例降低，讓每年因病返貧的印度人從目前的3600萬人逐漸減少，印度政府為此沒少下工夫，也設(shè)計出一些符合實際的醫(yī)保方案。鑒于印度非正規(guī)政府部門工作人員眾多，參保比例極低的現(xiàn)狀，印度近年推出三類“集體醫(yī)療保險”：即農(nóng)業(yè)企業(yè)為簽約農(nóng)戶集體投保、非政府組織為雇員集體投保以及非正規(guī)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)工會的健康福利項目。這些具有團體參保性質(zhì)的保險不僅對其成員的健康及收入起到保障作用，而且有助于加強社團的凝聚力。這些保險項目主要針對的是發(fā)病率較低但醫(yī)療費用較高的大病風險，一般報銷比例最高可達80%。

總體而言，印度政府的醫(yī)療救助導向是側(cè)重弱勢群體，即政府盡最大可能幫助窮人改善就醫(yī)條件，而將較富裕人群的就醫(yī)推向市場。盡管印度私立醫(yī)院收費較高，但對比世界發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療費用，在印度就醫(yī)的性價比還是相當高的，這也是很多歐美患者不遠萬里來印度看病的重要原因?！经h(huán)球時報駐印度特派記者 鄒松】