醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)3年來(lái)，轉(zhuǎn)診量只占全市門(mén)急診總量的1/3000。北京市社科院、社科文獻(xiàn)出版社昨天發(fā)布北京藍(lán)皮書(shū)《北京社會(huì)發(fā)展報(bào)告(2015～2016)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》)，報(bào)告編寫(xiě)專(zhuān)家認(rèn)為，應(yīng)允許居民跟兩個(gè)以上醫(yī)聯(lián)體簽約，并實(shí)行以醫(yī)聯(lián)體為對(duì)象的醫(yī)保總額付費(fèi)。

《報(bào)告》指出，“十二五”期間北京市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要矛盾，是醫(yī)療質(zhì)量、就醫(yī)體驗(yàn)改善程度與投入高增長(zhǎng)不匹配。看病難的問(wèn)題總體上并未有效緩解，看病貴的問(wèn)題越來(lái)越突出。

一個(gè)突出的問(wèn)題是，新醫(yī)改五年來(lái)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出翻了一番多;而二級(jí)機(jī)構(gòu)支出相對(duì)三級(jí)機(jī)構(gòu)的比例從2：5急劇下降到1：4左右;社區(qū)衛(wèi)生中心支出相比三級(jí)機(jī)構(gòu)比例基本未變——醫(yī)療資源投入的倒金字塔結(jié)構(gòu)并未改變，反而是加劇了。

在衛(wèi)生總費(fèi)用的政府支出、社會(huì)支出、個(gè)人現(xiàn)金支出三元結(jié)構(gòu)中，社會(huì)支出占比在不斷增加，政府和個(gè)人的現(xiàn)金支出占比在不斷減少——但這二者的絕對(duì)數(shù)并沒(méi)有減少，2010-2014年間個(gè)人現(xiàn)金支出從210億增至305億。同時(shí)，主要來(lái)自職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的社會(huì)支出絕對(duì)數(shù)增長(zhǎng)得非常迅速，從405億增至近900億，這種增長(zhǎng)給醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)了巨大壓力。

《報(bào)告》還指出，截至去年年底，全市醫(yī)聯(lián)體數(shù)量達(dá)到43個(gè)。但2013-2015年間，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診的只占全市門(mén)急診總量的約1/3000。報(bào)告認(rèn)為，市有關(guān)部門(mén)沒(méi)有提出對(duì)醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)、運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的具體指導(dǎo)意見(jiàn)，只是把區(qū)縣政府列為責(zé)任主體，而且主要考核的是體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體個(gè)數(shù)的“簽約率”，對(duì)于首診率、轉(zhuǎn)診率體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體實(shí)際運(yùn)行程度的具體指標(biāo)也未提出考核要求。

《報(bào)告》編寫(xiě)專(zhuān)家建議，讓每位居民可以在兩個(gè)或以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體中進(jìn)行選擇簽約，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以定期重新選擇要加入的醫(yī)聯(lián)體，從而形成兩個(gè)層面的適度競(jìng)爭(zhēng)。